¡Esta pregunta surge todo el tiempo! ¿Es una técnica mejor que la otra? ¿Por qué es preferible someterse a dos o tres cirugías con cartílago natural en lugar de una o dos con la técnica Medpor o SuPor? ¿Cuáles son los riesgos a largo plazo del cartílago natural frente a medpor? ¿Hay más dolor involucrado en uno que en el otro? ¿Sabías que la técnica más utilizada en todo el mundo por los cirujanos de microtia más respetados es la técnica del “Cartílago natural”?

Yo NO soy un cirujano medpor. Soy un cirujano de “cartílago natural”. Soy un gran creyente en el uso de nuestros propios tejidos naturales. Tiene sentido ... ¿no? ¿Por qué se usaría un material extraño y duro para fabricar todo el oído donde habrá una vida de trauma potencial con posible exposición, infección o rechazo en lugar de nuestro cartílago donde la posibilidad a largo plazo de infección, exposición o infección es casi? ¿CERO? Ayudé a diseñar una pequeña cuña hecha de polietileno poroso para elevar la oreja y ayudar dramáticamente con la protuberancia. Pero es importante tener en cuenta que esta pequeña cuña está oculta debajo de la oreja, que está hecha de cartílago. Toda la oreja está hecha ÚNICAMENTE de cartílago para que pueda sobrevivir a cualquier tipo de trauma por el resto de la vida del niño. Los pacientes se han referido a esta técnica como mi "técnica híbrida" o "Dr. Bonilla's Wedge ”, etc ... (no me gusta llamar a técnicas con nombres de cirujanos).

Tal vez parte de esta confusión se deba a que los cirujanos creen que su técnica es la mejor en sus propias manos. Entiendo esto, pero es importante contar toda la verdad a los pacientes.

Lo he escuchado todo. ¿No es la cirugía de cartílago tan dolorosa que los pacientes tienen que permanecer en el hospital hasta una semana? ¡ABSOLUTAMENTE NO! Para la primera cirugía, creo firmemente en que los pacientes se queden en el hospital durante la noche para que las enfermeras puedan cuidarlos mientras los padres pueden descansar y relajarse. Nuestras cirugías duran solo 2 1/2 horas. No los admito para controlar el dolor. De hecho, de una escala de dolor de 1 a 10, nuestros pacientes casi siempre tienen un 1 o 2. Se van a casa a la mañana siguiente con jarabe de Tylenol. No hay bomba de dolor. No hay estadías de varios días en el hospital. Esto es solo algo que se logró a través de Internet. Mis anestesiólogos pediátricos también creen firmemente que cualquier paciente pediátrico que se someta a una cirugía muy prolongada debe ser vigilado durante la noche. No hay razón para dar de alta a un paciente del hospital tan rápido el mismo día después de una prolongada anestesia.

¿Y los resultados? ¿No es esto realmente por qué un padre elige a un cirujano sobre otro? Bueno, hablemos de esto. La técnica del cartílago existe desde hace mucho tiempo ... casi 50 años. Este ha sido (y sigue siendo) el patrón oro. La gran mayoría de los cirujanos que tienen un alto grado de especialización en microtia utilizan exclusivamente el cartílago como técnica de elección. Por qué es esto. Bueno, comience con ... no hay nada que pueda reemplazar mejor a nuestros oídos que nuestro propio cartílago vivo. Los resultados de la cirugía de cartílago para pacientes con microtia varían en todo el mundo según la experiencia del cirujano. Cuando la experiencia está presente, los resultados del cartílago son asombrosos y duran toda la vida sin la preocupación de rotura, infección o rechazo.

¿Por qué alguien elegiría cualquier otra técnica sobre la técnica del cartílago natural? Hablemos del mundo real de hoy. Algunos cirujanos han insistido en que un implante Medpor (implante de plástico de polietileno poroso) es una mejor opción que el cartílago natural. Repasemos los mismos puntos de conversación habituales que surgen una y otra vez con los implantes de polietileno.

Conceptos erróneos utilizados por quienes abogan por Medpor o SuPor (plástico de polietileno) en comparación con el cartílago natural con costilla:

1) Puede comenzar a una edad más temprana para evitar las burlas (desde los 3 años de edad)

No opero a niños antes de los 6 años por varias razones: A) Debe haber suficiente cartílago para esculpir la oreja para que coincida con el lado opuesto, B) Antes de los 6 años, el niño no está tan preocupado y es mucho más cooperativo que un niño de 3 años de edad. C) A los 6 años de edad, el niño tiene una mejor comprensión de su procedimiento auditivo y puede dar algún consentimiento.

2) No es tan invasivo como la cirugía de cartílago costal.

Aunque algunos pueden pensar que la cirugía de costillas es muy invasiva, el hecho es que no es más invasiva que el colgajo que hay que disecar debajo del cuero cabelludo durante la técnica de polietileno plástico. La cirugía del cartílago costal se realiza en el área del pecho, pero no es una cirugía cardíaca. El hecho es que las costillas están justo debajo de una capa de piel y tejido graso y justo debajo de los músculos. También es importante saber que solo se toman tres pequeños trozos de costilla… no toda la costilla.

3) Evita una gran incisión en el pecho con posibilidad de una deformidad de la pared torácica.

El hecho es que en mi práctica la incisión promedio es de un poco más de una pulgada. Cuando el paciente es delgado, la incisión mide alrededor de una pulgada de largo. En 20 años de práctica, nunca he visto una deformidad de la pared torácica causada por la cirugía de microtia.

4) Puede hacer que la oreja sobresalga mucho mejor que una cirugía de cartílago

Este es un tema importante para discutir porque lo escucho una y otra vez. En primer lugar, recuerde que queremos que la oreja se vea lo más realista posible. Si intentamos que la oreja sobresalga demasiado, entonces comienza a verse demasiado abultada. La clave es que sobresalga lo suficiente para que el niño pueda usar gafas sin dificultad. Ahora hablemos de la protuberancia con el implante de polietileno de plástico. Recuerde que el implante es de plástico duro. Cuanto mayor es la protuberancia de la oreja con el implante, más duele acostarse o dormir de ese lado. Esta es una queja muy común de los pacientes que acuden a mi consultorio para obtener segundas opiniones. Los pacientes prefieren dormir del lado normal porque duele dormir del lado del implante. Esto simplemente no sucede con nuestro propio cartílago. El cartílago tiene cierta curvatura para que no duela dormir de ese lado.

5) No tan doloroso como la cirugía de cartílago.

Este es otro concepto erróneo que se difunde en las redes sociales. En mi práctica usando cartílago, esto simplemente no es cierto. De una escala de 1 a 10, la gran mayoría de mis pacientes tienen un nivel de dolor de 1 a 2. La razón es que todos nuestros pacientes reciben una pequeña inyección epidural durante la cirugía (por supuesto, mientras están dormidos) y esencialmente se despiertan adormecidos en el área de las costillas. Se van a casa a la mañana siguiente con un elixir de Tylenol. La mayoría de las veces, tenemos que decirles que se tomen las cosas con calma porque quieren saltar poco después de la cirugía.

6) La oreja de plástico de polietileno puede moverse hacia arriba y hacia abajo, así como una oreja hecha de cartílago

La piel se puede mover un poco, pero la oreja no se puede empujar hacia la cabeza fácilmente porque es un plástico duro. El plástico duro simplemente no se mueve y es por eso que los niños con la oreja de plástico se quejan de dolor mientras intentan dormir de ese lado.

Un último punto que me gustaría hacer antes de terminar esta publicación:

¡¡¡Ten mucho cuidado con lo que lees en las publicaciones de las redes sociales !!!

Las redes sociales son algo maravilloso para los padres que buscan información y apoyo. Dicho esto, puede ser muy engañoso y proporcionar información muy incorrecta. Hay algunas páginas de Facebook que están controladas por algunos administradores que realmente presionan por un procedimiento en lugar de permitir que los pacientes expresen todas las opciones y opiniones. Esto está ocurriendo durante la redacción de esta publicación.

AHORA QUE HEMOS ACLARADO ESO, HABLEMOS DEL FUTURO DE LA CIRUGÍA MICROTIA !!!

Como dije anteriormente, es una declaración obvia que no hay nada que pueda reemplazar nuestros propios tejidos vivos mejor que nuestros propios tejidos vivos. No hay comparación entre un pedazo de tejido vivo del propio niño y un implante de plástico extraño. No hay nada que pueda decirse que lo cuestione.

Esta es la razón por la que la investigación en ingeniería de tejidos se concentra en el crecimiento del cartílago en el laboratorio, que es el propio cartílago del paciente. La pregunta del millón de dólares es ¿qué tan pronto estará disponible esta tecnología? Hace unos 20 años, pensamos que a estas alturas colocaríamos el propio cartílago del paciente que creció en el laboratorio para hacer la nueva oreja. Bueno, eso no sucedió, pero ahora estamos más cerca que nunca. Dicho esto, tiene que pasar por ensayos clínicos formales y pasar por la FDA antes de que suceda aquí en los Estados Unidos. ¿Será esto en 3, 5, 7 años ???

¡EL TIEMPO HA LLEGADO!

El Dr. Bonilla es un cirujano clave en los estudios para llevar esto al resto del mundo.

Esto debería reemplazar las técnicas Medpor & SuPor, así como las técnicas de extracción de costillas en un futuro próximo. Este es el futuro y es muy emocionante.