MICROTIA TREATMENT OPTIONS

Cartílago – La Técnica Mas Aceptada A Nivel Mundial

Cartílago
Más Aceptado
Medpor/Supor
No Quirúrgica
Prótesis

“Opciones Quirúrgicas”

Hay generalmente 4 opciones para el manejo del paciente con Microtia:

Opción 1: La Técnica Costilla/Cartílago

Porque no hay nada que pueda reemplazar nuestro propio cartílago vivo, el Dr. Bonilla es el único que realiza la técnica con cartílago.

Microtia Unilateral (Un lado)

Yo usualmente comienzo a operar en niños a los 6 años. Para este tiempo, el niño es usualmente suficientemente grande donde habrá suficiente costilla para poder retirar un injerto. Si el niño esta demasiado pequeño, prefiero esperar un año o mas.

Por ejemplo, si un niño muy pequeño de 6 años llega a mi oficina, es razonable que espere hasta los 7 u 8 años de edad para que haya suficiente crecimiento en las costillas. Por otro lado, si un niño de 5 años mas grande llega a la oficina, puedo inicial la reconstrucción antes debido al tamaño adecuado de las costillas.

El tiempo ideal para iniciar la reconstrucción es en el verano antes del primer grado. Para este tiempo el niño iniciara primer grado, al menos dos cirugías pueden ser realizada y el niño tendría una oreja similar. Los niños suelen burlarse durante estos años de escuela cuando no han sido reconstruidos aún.

Microtia Bilateral (ambos lados afectados)

Aunque las cirugías de microtia que usaban la técnica de las costillas solían iniciarse a los 4 años de edad, ahora se prefiere comenzar la reconstrucción de microtia alrededor de los 6 a 7 años de edad (dependiendo del tamaño del niño). Durante esta edad, el niño generalmente tiene suficiente crecimiento de costillas para proporcionar cartílago sustancial para la reconstrucción. Si el niño todavía es muy pequeño a esta edad, entonces es imperativo esperar un poco más hasta que haya suficiente cartílago costal.

Combinacion de Etapas Quirúrgica en Microtia Bilateral

Los pacientes con microtia bilateral se someten a una combinación de etapas que involucran ambos oídos. Esta combinación de estadificación disminuye la cantidad de cirugías necesarias para completar ambas reconstrucciones de oído.

En la microtia bilateral, la primera etapa quirúrgica que involucra el injerto de cartílago costal siempre se realiza en momentos separados. Si se utilizaran ambos lados para el injerto de cartílago al mismo tiempo, se podrían producir problemas respiratorios secundarios a la falta de esfuerzo inspiratorio o complicaciones por afectación pulmonar.

Después de la primera cirugía de injerto de costilla en un lado, la cirugía de injerto de costilla en el otro lado se puede realizar aproximadamente seis semanas después. Luego, después de aproximadamente dos o tres meses, se pueden crear ambos lóbulos durante una sola operación. Entonces se pueden elevar ambas orejas al mismo tiempo aproximadamente dos o tres meses después. Si es necesaria la reconstrucción del trago, esta operación se puede realizar posteriormente.

Al combinar las cirugías en cada lado, se minimiza la cantidad de cirugía y anestesia.

Es muy importante comenzar las reconstrucciones del oído externo ANTES de la cirugía del oído medio. Una vez que se intenta abrir el canal antes de la reconstrucción del oído externo, la elasticidad de la piel "virgen" y la circulación se ven comprometidas.

Debido a que estos niños dependen de los audífonos de conducción ósea, el objetivo de comenzar antes es terminar al menos un oído. El canal puede perforarse poco después de la reconstrucción del oído con el objetivo final de obtener una audición adecuada sin el uso de audífonos. Además, no hay un oído normal con el que comparar. Como resultado, dos orejas relativamente más pequeñas no serán tan notables como una oreja asimétrica. Se puede obtener una tomografía computarizada de los huesos temporales (orejas) antes del inicio de la primera cirugía de microtia. Esto permitirá la visualización de la anatomía del oído externo, medio e interno. Por lo general, la primera cirugía comenzará en la oreja que tenga la anatomía más favorable para la eventual perforación del canal (atresioplastia). Después de que se realiza la primera etapa, la primera etapa del oído opuesto se realiza dentro de las 4 a 6 semanas. Se dejan pasar unos 3 meses antes de pasar a la siguiente etapa. Para minimizar las cirugías, ahora se pueden combinar las diferentes etapas de cada oído. Ambas operaciones de segunda etapa se pueden realizar al mismo tiempo.

Ventajas del Cartílago

Desventajas

Opción 2: Implante de polietileno poroso de alta densidad (Medpor / SuPor)

El implante de oído de polietileno ha sido utilizado por otros como alternativa a la cirugía de costillas. Esta técnica implica el uso de un colgajo de fascia temporoparietal para cubrir primero el implante. Este colgajo de fascia se extrae del área por encima de la oreja para proporcionar un tejido vascularizado para cubrir el implante. Luego se coloca un injerto de piel sobre el colgajo del implante / fascia.

Ventajas

Desventajas / Riesgos / Complicaciones de la Cirugía de Implantes Medpor / Supor

Opción 3: Prótesis de Oreja

Ventajas

Desventajas

Opción 4: Sin Cirugía

Siempre que el niño tenga una audición normal en el lado bueno, debe vivir una vida relativamente normal. Hay adultos con Microtia que nunca se sometieron a la reconstrucción y llevan una vida normal. Se han acostumbrado a las miradas y comentarios de otras personas y están en un punto en el que no les molesta. Por otro lado, hay adultos que han sufrido emocionalmente por la incapacidad de adaptarse al sentimiento de ser diferente. Esto generalmente se agrava durante la adolescencia. En los niños, creo que la reconstrucción es extremadamente beneficiosa. Promueve la confianza en uno mismo y la autoestima en una etapa temprana de la vida. Esto, a su vez, disminuye el impacto emocional negativo que puede tener un paciente con Microtia no reconstruida. Se aconseja a todos nuestros pacientes que es perfectamente razonable esperar si aún no están preparados.

Para obtener más información sobre las opciones de tratamiento de microtia, llámenos hoy.