OPCIONES DE TRATAMIENTO
Cartílago – La Técnica Mas Aceptada A Nivel Mundial
“Opciones Quirúrgicas”
Opción 1: La Técnica Costilla/Cartílago
Microtia Unilateral (Un lado)
Yo usualmente comienzo a operar en niños a los 6 años. Para este tiempo, el niño es usualmente suficientemente grande donde habrá suficiente costilla para poder retirar un injerto. Si el niño esta demasiado pequeño, prefiero esperar un año o mas.
Por ejemplo, si un niño muy pequeño de 6 años llega a mi oficina, es razonable que espere hasta los 7 u 8 años de edad para que haya suficiente crecimiento en las costillas. Por otro lado, si un niño de 5 años mas grande llega a la oficina, puedo inicial la reconstrucción antes debido al tamaño adecuado de las costillas.
El tiempo ideal para iniciar la reconstrucción es en el verano antes del primer grado. Para este tiempo el niño iniciara primer grado, al menos dos cirugías pueden ser realizada y el niño tendría una oreja similar. Los niños suelen burlarse durante estos años de escuela cuando no han sido reconstruidos aún.
Microtia Bilateral (ambos lados afectados)
Combinacion de Etapas Quirúrgica en Microtia Bilateral
Los pacientes con microtia bilateral se someten a una combinación de etapas que involucran ambos oídos. Esta combinación de estadificación disminuye la cantidad de cirugías necesarias para completar ambas reconstrucciones de oído.
En la microtia bilateral, la primera etapa quirúrgica que involucra el injerto de cartílago costal siempre se realiza en momentos separados. Si se utilizaran ambos lados para el injerto de cartílago al mismo tiempo, se podrían producir problemas respiratorios secundarios a la falta de esfuerzo inspiratorio o complicaciones por afectación pulmonar.
Después de la primera cirugía de injerto de costilla en un lado, la cirugía de injerto de costilla en el otro lado se puede realizar aproximadamente seis semanas después. Luego, después de aproximadamente dos o tres meses, se pueden crear ambos lóbulos durante una sola operación. Entonces se pueden elevar ambas orejas al mismo tiempo aproximadamente dos o tres meses después. Si es necesaria la reconstrucción del trago, esta operación se puede realizar posteriormente.
Al combinar las cirugías en cada lado, se minimiza la cantidad de cirugía y anestesia.
Es muy importante comenzar las reconstrucciones del oído externo ANTES de la cirugía del oído medio. Una vez que se intenta abrir el canal antes de la reconstrucción del oído externo, la elasticidad de la piel "virgen" y la circulación se ven comprometidas.
Debido a que estos niños dependen de los audífonos de conducción ósea, el objetivo de comenzar antes es terminar al menos un oído. El canal puede perforarse poco después de la reconstrucción del oído con el objetivo final de obtener una audición adecuada sin el uso de audífonos. Además, no hay un oído normal con el que comparar. Como resultado, dos orejas relativamente más pequeñas no serán tan notables como una oreja asimétrica. Se puede obtener una tomografía computarizada de los huesos temporales (orejas) antes del inicio de la primera cirugía de microtia. Esto permitirá la visualización de la anatomía del oído externo, medio e interno. Por lo general, la primera cirugía comenzará en la oreja que tenga la anatomía más favorable para la eventual perforación del canal (atresioplastia). Después de que se realiza la primera etapa, la primera etapa del oído opuesto se realiza dentro de las 4 a 6 semanas. Se dejan pasar unos 3 meses antes de pasar a la siguiente etapa. Para minimizar las cirugías, ahora se pueden combinar las diferentes etapas de cada oído. Ambas operaciones de segunda etapa se pueden realizar al mismo tiempo.
Ventajas del Cartílago
- Muy seguro la cirugía
- Uso del tejido natural del cuerpo (Cartílago) en vez de un producto manufacturado
- La nueva oreja cartilaginoso crece con el paciente
- Los deportes preocupan poco o nada
- La incisión puede ser muy pequeña (3 ¼ centrímetos)
- Ha sido la cirugía estándar para Microtia por décadas
- Excelentes resultados EN MANOS DE EXPERIENCIA
- La oreja de cartílago DURA TODA LA VIDA
Desventajas
- La cirugía técnicamente difícil
- Debe ser realizado por un cirujano de Microtia con mucha experiencia
- Requiere una pequeña incisión en el área de la costilla.
- Requiere aproximadamente 3 procedimientos
Option 2: Porous High-Density Polyethylene Implant (Medpor/SuPor)
Ventajas
- Evita una incisión en el pecho
- Puede iniciarse a una edad más temprana
Desventajas / Riesgos / Complicaciones de la Cirugía de Implantes Medpor / Supor
- Técnicamente muy desafiante
- El uso del colgajo de fascia temporal es un procedimiento invasivo
- La colocación de un injerto de piel en la parte frontal de la oreja no tiene la misma sensación protectora que la piel normal
- En algunos casos, el cuero cabelludo debe dividirse por encima de la oreja para obtener un colgajo de tejido que cubra el implante
- Se puede notar una gran cicatriz sobre la oreja debido al colgajo obtenido para cubrir el implante
- Puede haber pérdida de cabello en el sitio de las incisiones que puede ser muy notable si el niño tiene el pelo corto
- La piel puede verse diferente porque la mayor parte del implante está cubierta por piel de otra parte del cuerpo (generalmente la oreja opuesta)
- El medpor / supor no crecerá con el paciente
- El riesgo de fractura y exposición del implante medpor / supor por trauma existirá de por vida
- La anestesia mucho más prolongada en comparación con las cirugías tradicionales
Opción 3: Prótesis de Oreja
Ventajas
- Evita la cirugía del pecho y de arriba de la oreja
- Puede parecer muy realista
- Puede usarse para cirugías fallidas de medpor / supor o cartílago
- Puede ser útil para un paciente mayor que no desea una cirugía de costillas o que está en riesgo de someterse a un procedimiento quirúrgico
Disadvantages
- Aún requiere cirugía (a menos que se use un tipo adhesivo)
- Los implantes se perforan en el costado de la cabeza y se coloca un imán o una barra para sujetar la prótesis oreja
- Si el niño suda, la oreja protésica no sudará; Si el niño se quema con el sol o se broncea, la oreja protésica seguirá siendo del mismo color y no coincidirá con la piel normal
- La prótesis de oreja se pone y se quita todas las noches durante el sueño durante el resto de la vida del niño
- El niño nunca sentirá que la oreja es parte de su cuerpo, aunque este puede no ser el caso en una oreja mal reconstruida o una oreja afectada por un traumatismo